Rohkem kui 50 arstist ja teadlasest koosnev meeskond on jõudnud järeldusele, et rasvumine ei ole alati haigus. Nende tänane aruanne ajakirjas The Lancet Diabetes and Endocrinology, mis nõuab ülekaalulisuse nüansirikkamat määratlust ja uusi diagnostikastandardeid, toetab ka laialdast juurdepääsu kaalulangusravile neile, kes kannatavad liigse kehakaalu tõttu terviseprobleemide all. Soovitused tulevad siis, kui rasvumisravimid on Ameerika Ühendriikides populaarsed, kuid jäävad paljudele inimestele mujal maailmas kättesaamatuks.
Uus aruanne "seadustab rasvumist tõeliseks haiguseks", kuid läheb selle määratlemise viisina kaugemale kehamassiindeksist (KMI), ütleb Weill Cornell Medicine'i rasvumise arst ja ettevõtte FlyteHealth kaasasutaja Katherine Saunders. , mis sõlmib lepingud ettevõtetega, et laiendada oma töötajate juurdepääsu rasvumise meditsiinilisele ravile. Saunders, kes ei osalenud raportis, nõustub selle autoritega, et teaduslikud uuringud toetavad meetmete kasutamist, mis on lisaks KMI-le, sealhulgas keha koostis ja üldise tervise hindamine. Need meetmed võiksid paremini kindlaks teha, kes peaksid saama ravi, kuid ta märgib, et mõnikord võib neid olla raske rakendada.
Rohkem kui 75 kutserühma üle maailma on aruande heaks kiitnud, sealhulgas Ameerika Südameassotsiatsioon, Euroopa Sisemeditsiini Föderatsioon ja Ülemaailmne Rasvumise Föderatsioon, kuigi on veel näha, kuidas soovitused mõjutavad meditsiinipraktikat.
"Küsimus on, mis määrab haiguse?" ütleb Londoni King’s College’i metaboolse ja bariaatrilise kirurgia õppetooli juhataja Francesco Rubino, kes pakkus 2019. aastal välja koostöö, mille tulemusel raport koostati. Mis puutub rasvumisse, mis mõjutab hinnanguliselt enam kui 1 miljardit inimest kogu maailmas, siis see küsimus on seda valdkonda pikka aega seganud. Inimese pikkuse ja kaalu järgi arvutatud KMI mõtles välja 1830. aastatel Belgia matemaatik ja tavaliselt loetakse vähemalt 30 KMI-d rasvumiseks. Uuringud on tuvastanud, et BMI-ga määratletud rasvumine on terviseseisundite, sealhulgas südamepuudulikkuse, II tüüpi diabeedi ja osteoartriidi põhjustaja. Mõned organisatsioonid, sealhulgas Ameerika Meditsiiniliit, kuulutavad kogu rasvumise krooniliseks haiguseks, osaliselt selleks, et vähendada sellega seotud häbimärgistamist.
Kuid kuigi Rubino arvab, et KMI võib olla kasulik tööriist, väidavad ta ja teised, et see pole meditsiiniline diagnoos, sest see ei anna selgelt teavet kehva tervise ja kannatuste kohta. Paljud rasvunud inimesed on metaboolselt terved ja vormis, ei arva, et nende kaal mõjutab nende elu halvasti ega vaja ravi.
Tunnistades seda mitmekesisust, kujutab uus aruanne endast "mitmel viisil kõrvalekaldumist" tänapäeva meditsiinipraktikast, ütleb Sadaf Farooqi, kes uurib ja hoolitseb ülekaaluliste inimeste eest Cambridge'i ülikoolis ning töötas raporti juhtkomitees. (Seda toetas The Lancet, mis moodustab akadeemiliste ekspertide komisjone, et anda teatud teemal soovitusi.) Raporti keskne argument on, et arstid peaksid jagama rasvunud inimesed kahte kategooriasse: need, kellel on kliiniline rasvumine ja kelle kehakaal põhjustab terviseprobleeme. või mis mõjutavad igapäevast toimimist, ja need, kellel on "prekliiniline rasvumine", kes on vereanalüüside ja muude hinnangute põhjal muidu terved.
Meeskond märkis, et see jagunemine peaks mõjutama hooldust. Kliinilise rasvumisega inimesed peaksid saama selliseid ravimeid nagu glükagoonitaolised peptiid-1 ravimid või bariaatriline kirurgia, nagu vähi- või südamehaigusega inimesed saavad rutiinselt oma haigusele suunatud ravi. See ei ole tänapäeval alati nii, ütleb Farooqi. "Nii arstide kui ka poliitikakujundajate põhiprobleem [on]: "Kas me tõesti peame teid ravima, kas peaksite end lihtsalt kokku võtma ja see pole probleem?""
Neile, kellel on prekliiniline rasvumine – kes autorite väitel ei ole praegu haiged, kuid kellel võib olla suurem risk haigestuda – on raviotsused nüansirikkamad. "Me ei ütle, et nad ei peaks saama ravi," ütleb Rubino, kuid "lähenemine ... on erinev." See võib keskenduda rohkem tervisenõustamisele, et aidata vähendada tulevaste terviseprobleemide riski. Kaalulangusravimid võivad siiski olla õigustatud muude riskitegurite, näiteks ülekaalulisusega seotud haiguste perekonna ajaloo tõttu.
Farooqi ja Rubino loodavad ka, et see ümberkalibreerimine on kasulik teatud etnilistele rühmadele, eriti Aasia päritolu inimestele, kellel näib olevat risk rasvumise tüsistuste tekkeks madalama BMI-ga kui valgetel eurooplastel, kes on valdav populatsioon, mida uuriti varases KMI ja terviseriskide uuringutes.
Veel üks soovitus: vaadake, kus keharasv asub, mitte ainult KMI-d. Arvukad teaduslikud uuringud on dokumenteerinud, et kõhurasv on tervisele rohkem ohtlik kui reie või puusa rasv. Siiski võib kehakoostise hindamiste integreerimine arstiabisse olla raskem, kui see kõlab, ütleb Saunders, eriti üldarstide jaoks, kellel võib olla vähem aega oma patsiendiga koos veeta.
s. Puudub isegi kokkulepe, kuidas mõõta vööümbermõõtu. "Uue klassifikatsioonisüsteemi laialdaseks kasutuselevõtuks peaks see olema kiire, odav ja usaldusväärne," ütleb ta.
Ta lisab, et välja selgitada, kas ja kuidas ravida prekliinilise rasvumisega inimest, võttes arvesse mitte ainult tema tervist, vaid ka geneetilisi või muid haiguse riskitegureid tulevikus, võib ta olla "tõesti keeruline".
Farooqi nõustub, et kui arstid võtavad vastu rühma soovitused, võib teel esineda konarusi. Tehnoloogilised täiustused, nagu odavad ja lihtsad viisid keha koostise mõõtmiseks, võivad oluliselt muuta. "Ma arvan, et mõnes mõttes on selle lähenemisviisi korral arstidele lisatööd", kuid aruanne "annab meile teadlikuma ülevaate sellest, kuidas peaksime rasvunud inimest hindama," väidab ta, ja see on "osa heaks arstiks olemisest. .”
Lisateave: https://www.science.org/content/article/obesity-disease-not-always-new-expert-report-says
