"Segadust tekitav", "väga ebatavaline" ja "väga murettekitav". Nii kirjeldab Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) Euroopa piirkonna poliomüeliidi juht Shahin Huseynov viimase 3 kuu jooksul Hispaania, Poola ja Saksamaa reovees avastatud lastehalvatuse viiruse paljusid. 10. detsembril teatas Ühendkuningriigi valitsus, nagu ka Soome, rohkem positiivseid reoveeproove. Seni pole paralüütilisi juhtumeid leitud ja haiguspuhangu riski nendes kõrge vaktsineerimismääraga riikides peetakse üsna väikeseks.
Huseynov on üks kümnetest teadlastest Euroopas ja Ameerika Ühendriikides, kes üritavad välja selgitada, kust polioviirus pärineb ja kuidas see nii lühikese aja jooksul nii laialt esile kerkib. «Geneetiliselt on pilt väga-väga ebatavaline. See on väga põnev, ”ütleb Huseynov. Ta ütleb, et isolaadid pärinevad Aafrikas ringlevast tüvest, kuid nende järjestuse varieeruvus sellest tüvest ja üksteisest muudab raskeks rekonstrueerida, kuhu viirus Euroopasse jõudis ja kas seda imporditi mitu korda. või edastati kohapeal pärast ühekordset sissetoomist.
Kõik äsja avastatud isolaadid on vaktsiinist pärinevad tüved, mida tuntakse 2. tüüpi tsirkuleeriva vaktsiinist saadud polioviirusena, mis on põhjustatud elus, nõrgestatud viirusest, mida kasutatakse oraalses poliomüeliidi vaktsiinis (OPV). Nad põlvnevad Zamfara tüvest, mis tekkis Nigeerias mitu aastat tagasi ja on laialt levinud üle Aafrika. Lähim vaste on praegu Alžeerias, Guineas ja Malis ringleva tüvega, ütleb WHO Euroopa piirkonna nakkushaiguste direktor Robb Butler.
Tavaliselt saavad geneetilised epidemioloogid viirusisolaatide järjestuse varieerumist analüüsides kokku panna, kus polioviirus pärineb ja selle leviku tee. Kuid sel juhul ei anna geneetilised andmed selget pilti, ütleb Huseynov. Geneetiline analüüs näitab, et viirus on kuskil umbes 1 aasta avastamatult ringelnud. Ta peab Aafrikat kõige tõenäolisemaks, sest kvaliteetne seire Euroopas oleks tuvastanud nii laia ja laia leviku. "Kuid me ei saa täielikult välistada, et see juhtus Euroopas. Kõik on võimalik,” ütleb ta.
Kristallselge on aga see, et see levib kiiresti.
Müsteerium sai alguse Hispaanias Barcelonas septembri keskel, kui rutiinse reoveeproovide võtmise käigus leiti üks ringleva vaktsiinist saadud polioviiruse tüüp 2 isolaat. Need ilmnevad siis, kui OPV-s kasutatav viirus ringleb pikka aega madala immunisatsiooniga piirkondades. taastab oma võime levida ja põhjustada halvatust. Nende vaktsiinist pärinevate viiruste juhuslik avastamine ei ole lastehalvatusvabades riikides haruldane, kuna need on toodud inimeste poolt, kes reisivad OPV-d kasutavast riigist või on seda hiljuti külastanud. OPV-d kasutatakse endiselt Aafrikas haiguspuhangute vastu võitlemiseks ning Afganistanis ja Pakistanis, kus metsik viirus on endiselt endeemiline. Kuid Euroopa, USA ja suur osa maailmast lõpetasid OPV kasutamise aastakümneid tagasi ja asendasid selle inaktiveeritud poliomüeliidi vaktsiiniga (IPV), tapetud vaktsiiniga, mis ei saa taastada oma virulentset seisundit. Need puhangud surevad tavaliselt välja, nagu juhtus USA-s, Iisraelis ja Ühendkuningriigis 2022. aastal.
Seejärel tuvastati 22. oktoobril Poolas Varssavis kogutud reoveeproovis vaktsiinist saadud polioviiruse tüüp 2. Järgmisena ilmus see Saksamaal proovides, mis koguti kahe nädala jooksul Münchenis, Kölnis, Bonnis ja Hamburgis. Eelmisel nädalal osutusid reoveeproovid positiivseks Dresdenis, Düsseldorfis ja Mainzis. Sel nädalal Inglismaa Leedsis, Londonis ja Lääne-Sussexis novembris kogutud reoveeproovid olid positiivsed. Eile teatas Soome, et isoleeris Tampere reoveest vaktsiinist saadud polioviiruse tüüp 2.
Kuigi viirus avastati esmakordselt Hispaanias, "ei ole võimalik … hinnata suhtelist sissetoomise aega igas riigis," ütleb Haiguste Ennetamise ja Tõrje Euroopa Keskuse vaktsiinvälditavate haiguste ja immuniseerimise juht Sabrina Bacci. ECDC).
Üldiselt on poliomüeliidi vastu vaktsineerimise määr isolaadid avastanud Euroopa riikides kõrge. Kuid igas riigis on alavaktsineerimata laste taskud, nii et paralüütiliste juhtumite oht püsib, ütleb Bacci. Levitamine Ukrainasse, Bosniasse ja Hertsegoviinasse on suur mure, sest sealne madal vaktsineerimismäär võib soodustada püsivat haiguspuhangut ja potentsiaalselt halvatusjuhtumeid.
Saksamaa seitsmes linnas tehtud avastused viitavad sellele, et viirus levib nüüd seal kohapeal. (IPV kaitseb halvatuse eest, kuid nakatununa võivad vaktsineeritud inimesed siiski viirust edasi kanda, mis eritub nende väljaheitega.) Ebatavalises pöördes on aga seitsmest Saksamaa linnast pärit isolaadid tihedamalt seotud Hispaania ja Poola omadega. kui nad üksteisele on. "Seetõttu ei saa me kinnitada kohalikku levikut Saksamaal ega saa ka eitada," ütleb Huseynov.
Tema "tööhüpotees" seisneb selles, et vi mitmekordne samaaegne import
rus Euroopasse on kõige usutavam seletus. Ondrej Mach, kes juhib poliomüeliidi uurimist ja tootearendust ülemaailmses poliomüeliidi likvideerimise algatuses (GPEI), mille peakorter asub WHO-s, arvab, et Aafrikast võis importida paar korda, kuid sellest ajast alates on viirus tõenäoliselt tuvastanud kohaliku leviku.
Hispaania, Poola ja Saksamaa on tugevdanud oma reovee järelevalvet. Kolm riiki vaatavad üle ka vaktsineerimisandmed, et tuvastada immuunsuse puudujääke, ning nad otsivad paralüütilisi juhtumeid, mis võisid vahele jääda. Kataloonia rahvatervise agentuur on teatanud, et pärast esialgset septembri avastamist ei ole reoveest leitud ühtegi polioviirust. "Riigid teevad õigeid asju," ütleb GPEI pressiesindaja Oliver Rosenbauer. "On suurepärane, et nad avastasid rahvatervise ohu enne, kui see on saanud tõelist haigust põhjustada."
ECDC on kutsunud teisi Euroopa riike üles järelevalvet tõhustama. Kuid vaid 26 piirkonna 53 riigist võtavad praegu rutiinselt reoveeproove, ütleb Butler, ja see tähendab, et polioviirus võib olla kõikjal.
Nii nagu 2022. aastal, ütleb Mach, on kõige tõenäolisem stsenaarium, et viirus sureb Euroopas välja. Kuid kui polioviiruse tsirkulatsioon jätkub, väidavad mõned eksperdid, et Euroopa riigid võivad kaaluda OPV uudse vormi, mida nimetatakse nOPV2-ks, lisamist koos IPV-ga, kuna sellel on tõestatud võime levikut peatada. See oleks vastuoluline samm, mida peetakse sammuks tagasi, piirkonna jaoks, kus enamik riike lõpetas suukaudse vaktsiini kasutamise peaaegu 20 aastat tagasi pärast selle kuulutamist poliomüeliidivabaks.
Rosenbauer, nagu ka teised, rõhutab, et metsiku või vaktsiinist saadud polioviirusega nakatumine jätkub, "kuna see väga nakkav haigus levib nii kergesti ja vaikselt laiades geograafilistes piirkondades", ütleb ta. "See räägib tegelikult vajadusest likvideerida lastehalvatus kõikjal."
